粉丝来信称：小艾，我爸前段时间检查出前列腺癌，一家人着急得不得了，结果医生看完结果后，只说了句没啥大问题，让我爸定期复查，这是不是医生不负责任呀，我是不是该换其他医院进行治疗？
不用诧异，在肿瘤科里，有个别癌症即使查出来，也不用急着治疗的。
治疗前，这些检查必须要做
说到癌症治疗，是一件高精尖的过程，需要借助很多仪器、药物等。确诊本身就有很多功夫要做。开始治疗之前，也要有一些检查，比如：
手术前：首先确定肿瘤的位置，其次是癌症手术前的“常规六管血”，包括：
1. 血常规：看患者血液里的白细胞、红细胞血小板水平；
2. 生化全项：查癌症患者的血糖、血脂、肝肾功能、电解质；
3. 感染筛查：查癌症患者有无肝炎、艾滋病、梅毒等传染病，若有，即会建议用一次性手术用品，并对重复使用的用品提出更严格的消毒要求，以免发生病毒交叉传播；
4. 凝血功能：防治出血；
5. 血型：若手术过程大出血，需要有适用的血紧急输血；
6. 肿瘤标志物：为术后检测复发、转移做准备。
此外，不同的癌症手术，还有对癌症所在组织的检查，比如肺癌手术前要做动脉血气分析、肺通气功能检测等。
癌症手术前，医生还要对患者其他疾病做评估。比如，如果病人合并有高血压，糖尿病，冠心病等，医生会指导病人控制好基础病，降低手术风险。
放疗化疗前：放疗对精确性的要求很高。如果放疗时，射线角度、剂量等控制不好，不但影响治疗效果，还对其他正常组织造成更大伤害。因此放疗之前，癌症患者需要先在放疗专用的CT模拟机下完成扫描。扫描过程，医生会用适当的方法固定癌症患者，要求限制患者的呼吸，在患者身上画标记等，为的是准确定位肿瘤位置。
然后，医生会根据癌症患者身上的肿瘤大小、类型、位置、周边器官的情况，决定放疗方法和剂量。
至于化疗，一般要先排除化疗禁忌。首先，要检查癌症患者的血常规，若发现白细胞和血小板下降得多或贫血严重，就不能化疗。其次，癌症患者接受化疗之前还要做肝肾功能检查。如果肝肾功能严重不全，则无法进行化疗。还有，化疗前也要做一些影像学检查，以供日后评估疗效。
用靶向药前：现在，我们知道癌症是因为基因突变造成的。靶向药便是作用于突变基因来治疗癌症的。但是，靶向药有很多种，每一种都针对不同的突变基因。因而在用靶向药之间，需对癌症患者做基因测试，以明确用何种靶向药。比如某肺癌病人是出现EGFR19外显因子突变，用易瑞沙能够起效。但如果该癌症患者是ALK基因突变，用易瑞沙就没有效了。
免疫治疗前：做免疫治疗，要先检查癌症患者对免疫药物的反应，而方法就是看预测标志物的反应。科学家已经开发了许多预测标志物，比如PD-L1表达、TMB检测、MSI检测、dMMR检测、TIL检测、甚至肠道菌群分析等。
其中，PD-L1表达是最早被发现的和肿瘤进展相关的标记物。以PD-L1为例：让癌症患者服用免疫药之前，需要检查PD-L1是否呈阳性。若PD-L1为阳性，则可用，但也有特殊情况。另外，PD-L1表达高，癌症对免疫疗法更敏感，治疗效果更好，反之则更差。
需要注意的是，不同癌症种类该做的检查也有所不同，比如宫颈癌诊疗指南及规范明确了治疗前评估的手段包括妇科检查、病理活检及影像学检查。
总的来说，患者进行这一溜十三遭的检查，主要目的就是为了明确诊断、评估有没有转移、指导治疗选择和评估药物的副作用，保证用药安全。
个别癌症查出来，确实可以不治疗
癌症确诊需要很多程序，用何种方法治疗也需要详细检查，为的也是尽快而正确地治疗癌症。但一些癌症在某些情况下是可以暂时不治，只需随访观察。医学上称之为：观察等待。
常见的可以观察等待的癌症有，早期慢性淋巴细胞白血病、小细胞淋巴瘤，以及低危的前列腺癌。
新确诊且无症状的早期慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤，经评估后可以选择对癌症患者随访观察，除非疾病出现明确的进展，否则不需要治疗，带瘤生存。这类癌症患者无须担心耽误病情，因为这种癌症发展慢，属于惰性肿瘤。马上医治和等到进展期，出现疾病的征象时再治，两者的总生存期是一样的。
某些低危的前列腺癌有时也可能采取观察等待的策略。如过出现病变进展或临床症状明显时，再给予癌症患者治疗。不是所有的前列腺癌都可以观察等待，只有PSA4－10ng/ml，Gleason评分小于等于6，临床分期T2a及以下的低危前列腺癌，且癌症患者预期寿命短同时不愿意接受积极治疗引起的不良反应的患者可以这么做。癌症患者必须要了解并接受局部进展和转移的风险，并同时做好密切随访。
总之，能不能不治疗，有严格的标准，不是随意的。即便出现不需要治疗的情况，病人也不能全然不管，还是需要定期做筛查。
参考资料：
[1] 徐卫，李建勇.《<中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(2018年版)>解读》.中华血液学杂志.2018年第5期
