小刘最近肩膀市场疼痛，去医院检查说是肩周炎，他去中医诊所配了一种凝胶膏，每天敷在肩膀上。小刘的姑姑听说之后，给小刘采了一篓的重楼，说是有消肿止痛的作用，但是小刘听说重楼里含有马兜铃酸，是一种毒性成分，可能会致癌，心中有所顾忌，不敢敷也不敢服用。但是碍于姑姑的面子，又不好直接拒绝，很是苦恼。那么，马兜铃酸到底会不会致癌呢？
马兜铃酸是诱发肝癌的高危因素！
为了研究马兜铃酸是否致癌，我们先要了解，什么叫做马兜铃酸！马兜铃酸，简称为AAs，又被称为“马兜铃总酸、木通甲素或增噬力酸”。属于一类硝基菲羧酸，硝基菲类有机酸类化合物。这类有机化合物天然存在于诸如马兜铃属（Aristolochia）及细辛属（Asarum）等马兜铃科植物中。小刘的姑姑带来的重楼中饱含马兜铃酸，这是因为上述的马兜铃科植物被中医广泛地引用为中草药材，经过炮制解毒，这些中草药就可以被用为原生药材来治病了。
虽然含有马兜铃酸的植物被用在了中草药中，但是，马兜铃酸是否含毒，是否可以致癌，这个议题曾被争论、研究了很久！
最早的是在2002年左右，就有关于马兜铃酸的权威论文被刊登在业界重要医学杂志《Science Translation Medicine》，该研究表明，马兜铃酸有毒，许多富含马兜铃酸的草药是亚洲地区肝癌高发的重要原因之一。2017年，世界卫生组织国际癌症研究机构公布了致癌物清单，其中马兜铃酸，还有含有马兜铃酸的植物都榜上有名，列在一类致癌物清单中。尤其是马兜铃酸Ⅰ，这是马兜铃属植物中毒性最强的成分！
2012年，马兜铃酸及含马兜铃酸的植物被世卫组织列入1类致癌物。
即便如此，诸多学者对马兜铃酸的致癌研究仍未停止。
2019年7月，上海交通大学系统生物医学研究院，韩泽广团队发表了最新论文《马兜铃酸诱导的小鼠和人类肝癌的突变特征》（The Mutational Features of Aristolochic Acid–Induced Mouse and Human Liver Cancers）。该团队花了4年时间，证实了中国肝癌患者有长期服用含有马兜铃酸的中草药的现象。
所以他们得出结论，马兜铃酸直接致癌！
这个调查与许多亚洲国家的肝癌成因调查结果相似，为马兜铃酸的致癌研究提供了坚实基础，为亚洲肝癌与马兜铃酸导致的基因突变之间的联系做了证明。
含马兜铃酸的中药该留下还是弃用？
上文已述，含有马兜铃酸的植物曾广泛被应用于中医草药治疗方案中！那么，有哪些常见中草药含有马兜铃酸，需要我们注意呢？
上述论文中，还明确列出了含有马兜铃的65种中草药，如下：
马兜铃，关木通，天仙藤，青木香，广防己，汉中防己，细辛，追风藤，寻骨风，淮通，朱砂莲，三筒管，杜衡，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果榄，金耳环，乌金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，预知子，木防己，铁线莲，威灵仙，香防己，白英，白毛藤，大青木香等等。
这些中草药的主要功效是祛湿止痛，消炎等。许多中医认为，对于马兜铃酸的毒性问题需要辩证讨论，并不能一刀切地去掉含有马兜铃酸的中草药。并且，中医在制药时，通常会用一些炮制和配伍的方法以最大程度消除毒性。
香港中文大学教授唐金陵也表示，因为马兜铃酸的属性而全面否定中草药和中医的价值是不妥当的。但是也有一些医学家认为，中药缺乏对药材毒副作用的研究和论证，所以在用药上有失妥当的情况时有发生。关于中医药材的毒性问题，应该给予关注和研究。
服用中草药，有哪些禁忌？
虽然关于富含马兜铃酸中药材的辩论至今没有明确的结果，但是对于我们来说，最重要的就是关注中草药的服用禁忌和注意事项，以免用药后反而病情加重！
首先，大家要关注的是中草药的用量和时间问题。许多中草药都有明确的剂量限制，一旦过量，反而对身体造成损害。例如上述的含有马兜铃酸的中草药，其对肝脏、肾脏的损害也有一个“量”的问题。其实，很多感冒药、止咳消炎药都含有马兜铃酸。它的致癌毒性，在长时间、并且大剂量的使用下，才会对身体造成损伤。服用中草药，最重要的是要遵循医生的建议和治疗方案，不可道听途说或者百无禁忌地用药。
另外，服用中草药还有一个需要注意的地方，就是明确服药禁忌。
①在服用中药期间都不可以吃生冷、辛辣刺激等食物，以免削弱药性；
②肝肾功能不全的人，不宜使用含马兜铃酸的药物；
③服用中药时要配合饮食，不可过于油腻或者重口味；
④还需要注意的一点就是注意与其他药物的相互作用，有的中药不可同食，具体情况需要医生的诊断和建议。
如许多医学家主张：中药并非万能，但也不是万恶。虽然诸如马兜铃酸一类的中草药，有很强的毒副作用，或者致癌因素，但是我们在采用中医疗法的时候，一定要辩证地去看待，无须一刀切式的全面否定，谨遵医嘱即可！
参考资料：
[1] 余熠杭，张德迎，胡东，周宇，刘博，向涵，龙春兰，沈炼桔，刘星，林涛，何大维，魏光辉.人脐带间充质干细胞缓解马兜铃酸诱导小鼠肾纤维化的作用及机制[J/OL] .中国细胞生物学学报：1-7[2020-03-12] .http：//kns.cnki.net/kcms/detail/31.2035.Q.20191211.1133.042.html.
