有位朋友私信小艾：“我今年33岁，女，平时也没有什么不良嗜好，最近一周胸部感觉有些气短，说话声音也有些低沉，以前从没有体检过，这次在家门口的三甲医院选了一个套餐做检查，体检后的第二天下午接到医院打来的电话，说我的胸片有点问题，左上肺有个结节状致密影。我心里好难受，怕得癌，我孩子还小，父母就我一个女儿还需要我养老，这个肺结节不会是癌症的征兆吧？我该怎么办？”
近年来，随着对健康的重视，很多朋友都会定期体检，但是身边不少的朋友在做肺部CT时检出了肺部结节，而且检出人群越来越年轻化。对一部分心态不好的朋友来说，一旦检出肺部结节，心态瞬间就崩了，想着是不是得了肺癌，那么，肺结节和肺癌到底有什么联系呢？
80%的肺结节属于良性结节
通过胸部CT表现出来的肺内圆形或近似圆形的不透明密度增高的阴影，小于3厘米的就称为肺结节，大于3厘米的则是肿块了，这只是个影像学概念。
检查出来的肺结节有80%是良性的，也有少部分属于较早期的肿瘤或癌前病变。很多如同发炎、结核等肺部疾病都可能形成良性的肺结节，还有长期吸烟或从事特定职业的人由于炭末沉着，也会形成肺结节，恶性的肺结节可能是原发性肺癌或者肺内转移癌，需要重视。
肺结节根据胸部CT的表现出来的密度，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节的密度可以掩盖血管和支气管影，恶性率为7%；部分实性结节可以部分掩盖血管和支气管，恶性率为34%；磨玻璃结节可见血管和支气管，恶性率为63%。
从肺结节的大小上看，小于5mm的肺结节恶性率不到1%，5mm到10mm有6%到28%的恶性率，大于20mm的肺结节恶性率为64%到84%，总的来说，肺结节越大，恶性率越高。
因此，如果发现1cm以上的实性结节，或者有大于5mm以上实性成分的非实性结节，并且有边界毛刺、分叶明显、胸膜牵拉征等，或短时间内结节倍增，很有可能是恶性结节，需要积极处理。
低剂量螺旋CT可以帮助发现肺结节
最开始进行体检或筛查的时候可以用低剂量的胸部CT，这也是现今最常见的发现肺结节的方式。如果发现有超过1cm的肺结节，可能就需要做PET-CT检查；如果有必要，可以做增强CT检查。
如果有支气管空泡征的肺结节，可以做支气管镜的检查，位置比较浅的肺结节可以考虑做穿刺活检，情况不乐观时可能要做手术活检。
如果偶然发现了肺结节，医生往往会根据Fleischner协会指南对其进行随访和处理。如果年龄大于50岁，吸烟史大于20年并且未戒烟，或戒烟年限小于15年，有特殊职业暴露、肺癌家族史或本身是慢阻肺病患者，以上人群是肺癌的高危人群，比起普通人更需要注意。
如果低危患者有实性的肺结节小于4mm或是小于5mm的纯磨玻璃结节，不需要随访，如果是高危患者或实性肺结节在4到8mm之间，则需要在3、6、12月进行一次随访，如果实性结节大于8mm，需要在3、6、24月后进行随访，怀疑肺癌者可进行增强CT、PET-CT或活检。
大于5mm的纯磨玻璃结节或实性成分小于5mm的部分实性结节需要3月后复查CT，确认其存在后，在至少3年内每年进行复查，如果实性成分大于5mm，或者有一个至多个明显病症，需要考虑活检或手术切除。如果明显病灶怀疑肺癌的话，则需要考虑病灶切除术。
总而言之，肺结节不等于肺癌，如果查出了肺结节不必太过忧心，但也不能掉以轻心，遵守医生提供的方案。查出有肺结节不仅要做进一步的复查，还要注意戒除不良的生活习惯。
参考资料：
［1］赵元辰，刘世刚.肺部结节的中西医诊治探讨[J] .中国医药导报，2020，17(5)：192-196.
