有个朋友私信问我：“我爷爷得了直肠癌，医生给做了手术，手术之后说很成功，都切掉了，也没有让后续放化疗或什么的，家里人都觉得好运气，这癌一点都不可怕。可是出院回家还没三个月呢，爷爷就老说右边肚子痛，痛得越来越厉害了就赶紧送回医院，结果说是肝转移了，又住院，可是不到半年就走了。
家里人都很生气，认为是医院失职，当初没安排后续治疗，导致肿瘤复发转移了，要是手术后接着放化疗，说不定就没事儿，你说，这事怪不怪医院呢？”
也许这就是越来越多医院矛盾的原因，一方面由于患者对疾病的认识不足，认为手术之后就可以高枕无忧，从而忽视了术后护理，最终导致复发。另一方面，患者与家属在医生身上寄托了太多希望，认为医生是“救世主”，没有治不好的病，如果没治好，就是失职，要赔偿患者的损失。
所以，这个朋友的问题，主要还是在于对直肠癌的认识不够。
首先，我们来了解一下直肠癌。
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，由于在早期常缺乏特异性的临床表现，尤其容易误诊、漏诊，临床上有不少直肠癌患者一旦出现症状，就诊时已是属中晚期。所以，如果能在早期发现直肠癌的征兆，并且积极治疗，就能获得良好的预后。
早期直肠癌，是指肿瘤以肠管内壁粘膜开始发生，逐渐向深浸润，当肿瘤位于粘膜层，或者粘膜下层，并且无淋巴结转移。早期直肠癌的治疗方法简单粗暴，就是手术切除癌肿。
据统计，早期直肠癌在术后5年的生存率超过90%，还有许多患者生存期超过10年，甚至20年，而晚期直肠癌则不足10%。
直肠癌有哪些转移风险？
那么，是不是手术之后就高枕无忧了呢？当然不是！约30%以上的直肠癌患者初次就诊时就已经出现转移性病灶。进行外科手术切除癌肿之后，依然有约50%的直肠癌患者发生复发和转移，主要是因为手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。
也就是说，一大部分直肠癌患者已经无法单纯通过手术根治，还需要通过放化疗和药物辅助治疗。
直肠癌的转移风险，包括直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。
直接浸润，是指结直肠的癌肿沿着肠管以环状的方式浸润，并持续向肠壁深层发展，最终侵犯到相邻的器官以及组织。
淋巴转移，是直肠癌发生转移的主要途径，当癌细胞脱落在肿瘤周围淋巴液时，就会随之进入淋巴管、侵犯淋巴结。
血行转移，是指癌细胞随着血液扩散到其他器官和组织。一般来说，癌细胞会先转移到肝脏，然后转移到肺部、骨头、脑部等其他部位。
种植转移，是指肠腔内外的一些癌症细胞在脱落之后，直接进入腹腔或肠腔，最终转移到腹膜或其他黏膜上。
案例中医生是否存在失职问题？
案例中，医生手术后并未安排患者做放化疗等后续治疗，是否存在失职问题？一般来说，放化疗可以利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞。
由于放化疗具有一定的副作用，因此对于手术效果良好的癌症来说，不建议直接进行放化疗。
一是因为放化疗存在强大的毒性，无法识别正常细胞和癌细胞。而且，化疗药物都会随着血液循环，流遍全身绝大部分器官和组织。在杀伤癌细胞的同时，也可能会“误杀”正常的细胞，从而使患者出现胃肠道反应、脱发、呼吸异常、视力下降、四肢麻木等各种副作用，反而不利于术后康复。
所以，经过综合的考量，医生会建议手术效果较好的直肠癌患者先进行术后修复，而不是直接做放化疗，以免身体承受不住。
术后不安排辅助治疗不代表不需要康复护理
案例中，虽然医生在术后没有为直肠癌患者安排辅助治疗，但是并不代表不需要进行康复护理。直肠癌手术之后，患者应该如何进行康复护理呢？
首先是要加强营养，适度锻炼。直肠癌患者术后身体较虚弱，机体免疫力也有一定的下降，因此要特别注意补充营养，适当补充维生素。尤其是要注意饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，以及易消化的食物，还要少吃多餐，细嚼慢咽。
此外，还要适度锻炼，量力而行，选择适合自己的运动方式，比如步行、游泳、打太极拳等，有助于促进新陈代谢，增强体质。
除了身体的护理，精神健康也要维护，要善于调节心理。许多直肠癌患者习惯了平时忙碌的生活，在养病期间可能会一时不适应，要善于调整这种情绪变化，培养自己的兴趣。还有一些直肠癌患者担心自己术后还会复发转移，吃也吃不下，睡也睡不着，严重影响康复效果，这时候，可以跟家人谈谈，疏泄不良情绪，也可以找点好玩的事情做，转移注意力。
最后，一定要定期复查。癌症是一个需要长期观察治疗的疾病，不是单靠一个手术就能治愈的。尤其是直肠癌，容易出现癌细胞转移。因此，定期检查很重要。通常来说，检查的频率为：术后第一、二年内，每三个月复查一次；术后第三至五年内，要每半年复查一次；术后第五年以后每年复查一次。
数据显示，我国结直肠癌年新发病38.8万例，位居恶性肿瘤的第3位。结直肠癌死亡人数为18.7万例，位居恶性肿瘤的第5位。其中，直肠癌的发病率和死亡率也不低。
面对直肠癌，健康人群要做好预防工作，直肠癌患者也要保持警惕。尤其是像案例中的爷爷，即使做了直肠癌手术，也要注意术后康复护理，并且定期检查，以防万一。
参考资料：
[1] 《结直肠癌可防可治 5年生存率可达90%》.人民日报.2019-08-23.
