有8年糖尿病史的张大爷（化名），由于平时在饮食上不加以注意，所以血糖控制得不太好。去年（2019），张大爷查出甘油三酯和胆固醇过高，医生为他加用了阿托伐他汀钙片口服治疗。
但张大爷听说非诺贝特的降酯效果更快，于是就自行到药店买来一起服用。今年8月，服药一年的张大爷出现了肌肉酸痛、下肢乏力、小便酱油色以及食欲下降等明显症状。他赶紧就医检查，发现血肌酐值已达到1700umol/ml，最终确诊为“横纹肌溶解并发急性肾衰竭”。
目前，张大爷只能透析治疗。
一、张大爷到底错在哪里？
张大爷现在后悔也来不及了，但他的事例给了很多人警惕。
首先，他的血糖控制就非常不理想，而且不按医生的指导用药，没有定期到医院复查，最终出现了一系列严重的后果。
而且，糖尿病发病久了，本身就会影响或导致肾功能减退，而张大爷擅自购买非诺贝特和阿托伐他汀联合使用，更是加重了这种情况。因为这些药本身就会有横纹肌溶解的不良反应，一起使用的风险更高。
一错再错的张大爷，如今只能躺在病床上痛苦地接受治疗。
二、为什么服用他汀后，会出现肌肉症状？还有哪些副作用？
在临床上，他汀类药物能够有效低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），但是，肌病、横纹肌溶解等不良反应也一直存在。患者在用药后会出现肌肉无力以及伴随肌肉疼痛等情况，主要在大腿、臀部、小腿以及背部。
据统计，临床上肌病的发生与一些高危因素有关，如年龄超过75岁、女性患者、体重指数低、亚洲人群、有急性感染症状、糖尿病、慢性肾病患者、甲状腺功能减退、维生素D缺乏、大剂量服用他汀类药物等，都是导致不良反应出现的主要诱因。
除了会引起肌病和横纹肌溶解之外，他汀类药物还会导致转氨酶升高，不过升高的幅度不大，一般在0.5%到2%之间，只需要定期化验肝功能即可。而且，服药超过三个月后没有出现升高的患者，说明耐受性好，不会再出现升高的问题。
此外，有的患者也会出现空腹血糖升高的现象，升高的比例约1%，不过仅仅是糖化血红蛋白升高，不增加患者糖尿病症状。
三、服用他汀存在3个误区，患者要做好
误区1：认为他汀非常伤肝
轻度的转氨酶升高没有任何临床意义，而且也不用采取治疗措施。通常情况下，只有当转氨酶升高的数值超过了正常值3倍以上，才需要停药或者是减低剂量，而且大部分的患者停药之后，转氨酶的数值就会恢复正常，不会对肝脏造成损伤。
误区2：血脂达标后就停药
血脂异常是自身的代谢系统出了毛病，属于慢性疾病，需要长期的药物干预。如果血脂指标在药物的控制下恢复到正常水平后就擅自停药，指标会再次上升。所以，患者不能擅自停药，必须按照医嘱。
误区3：吃药后就不用定期检查了
吃药确实可以将血脂控制在合理的状态，但是仅靠吃药是不够的，患者需要在服药六周之内检查血脂、转氨酶以及肌酸激酶，这是为了检查血脂是否达标，以及检测药物使用是否存在不良反应。
通常情况下，患者需要每隔3个月进行一次检查，如果在治疗的,3~6个月内血脂未能达标，就需要加大药物剂量或者是换药了。
四、如何避免副作用？
首先，医生在开药时应该询问患者的既往病史以及身体情况，以便全面掌握患者的身体情况，避免不良反应事件的发生。在服药期间，医生应该随时掌握患者的服药情况，患者也要密切关注自身是否存在肌肉疼痛以及肌无力等症状，如果出现症状的话，需要立刻向医生反映。
另外要注意，患者在服药期间不能擅自增加药物的剂量，更不能像张大爷那样，擅自购买他汀类药物联合服用。对于高风险群体，比如年龄超过75岁的老人、合并其他慢性病的患者，应该谨慎使用他汀类药物。慢性肾功能不全，尤其是糖尿病引发的肾功能不全患者，应禁止使用。
目前，他汀依然是降血脂的一线用药，只要遵循医嘱服用，患者无需过于担心副作用，定期检查即可，你了解了吗？
参考资料：
[1] 降脂药的常见不良反应及应对措施，上海市卫健委，2020.01.15
