“你好，我2017年患糖尿病，长期吃二甲双胍，今天查血糖空腹10，餐后22.6，近一两个月体重下降6-7斤(现有145斤)，我看网上说糖尿病病人体重减轻要警惕胰腺癌，请问我这种情况有问题吗？糖尿病真的会影响胰腺癌吗？谢谢。”
糖尿病与胰腺癌的关系
JAMA Oncology近日发表的一项研究显示，糖尿病的病龄以及近期体重的变化，和胰腺癌之间有一定的关联性。
这项研究的数据基于超15万名参与者近30年的随访资料，研究对象包括112818名女性和46207名男性，其中有1116名糖尿病患者。
研究发现，病龄小于4年的患者，胰腺癌发病风险是无患病史人群的2.97倍；病龄大于4年的患者，发病风险是无患病史人群的2.16倍；糖尿病发病在4-10年之间的，发病风险是2.25倍；10年以上的糖尿病患者，风险为2.07倍。这一对比只考虑了病龄，没有考虑患者的体重指数。
而糖尿病患者体重减轻后的患癌风险会加大。糖尿病患者的体重如果在一段时间内减轻1-4磅，患胰腺癌的风险比那些体重无变化的糖尿病人增加1.25倍；减轻5-8磅，风险增加1.33倍；体重减轻超过8磅，患病风险增加到1.92倍。
另外，如果把体重和病龄综合在一起考虑的话，新发病的糖尿病患者，体重如果存在减轻的情况，胰腺癌发病风险比健康人群高出3.61倍。如果新发病人体重减轻超过了8磅，那么胰腺癌发病风险则会增加6.75倍。如果年龄超过了70岁，近期体重又下降过快的糖尿病患者，其胰腺癌发病风险则更高。
最后，研究者们得出结论：新发病以及年龄大的糖尿病患者，如果近期发生了明显的体重下降，那么胰腺癌的发病风险则会升高，因此更要注重早期的风险监测。
糖尿病患者如何防范胰腺癌？
这项研究对于糖尿病患者来说有十分明确的指导意义。
对于新发病的糖尿病患者来说，如果某一个时期体重无缘无故下降，而且下降十分厉害，那么就要担心胰腺的病变了。
此外，那些老糖尿病患者，随着年龄的增长，也要时刻关注自身体重的变化，多数老年人的体重是相对稳定的，不会增加也不会突然下降，一旦出现突然下降的情况，便要警惕。
中山大学孙逸仙纪念医院副院长陈汝福提醒，胰腺癌的高危人群，最好每半年进行一次检测：一是检测肿瘤的标记物，胰腺癌的病人往往是肿瘤两个标记物比较升高，CA19-9、RAS基因突变；二是影像学检查，通过B超、CT、MRI，发现胰腺癌的病变，通过这些检测及早发现早期胰腺癌迹象。
胰腺癌的高危群体？
除了糖尿病之外，吸烟喝酒、饮食不规律产生的胰腺炎患者、有家族遗传患病史，也是胰腺癌的高危群体。
烟草之中的致癌物有几十种之多，这些物质会随着胆管反流以及血液循环进入胰腺，从而对后者造成伤害。临床上，25%的胰腺癌患者都有长期的吸烟史。
喝酒伤肝，但是捎带着也会影响一旁的胰腺。酒精的刺激下，胰腺会对胆碱能以及促胰酵素发生反应，进一步，富含蛋白质的胰液被过度分泌，破坏了胰腺内部组织，进而胰腺细胞不断分裂修复，最终会引起细胞的基因变异。
长期饮食不规律、不健康，饥一顿饱一顿，或者是摄入大量的蛋白质和脂肪，都会影响胰腺消化酶的分泌，继而会诱发胰腺的炎症病变。胰腺炎症若是久拖不治，任其发展，癌变风险将更高。
此外，家族中如果有直系亲属患过胰腺癌，那么子女的发病风险将高于其他群体。
胰腺癌如何排查诊断？
相比其他癌症，胰腺癌的早期症状更加隐蔽，这也导致其病变凶猛，致死率很高。很多胰腺癌患者早期，很容易被误诊为胆囊炎或者胃病，症状是消化不良、厌食、黄疸以及左上腹隐痛。这些症状在一些肝病以及胃肠疾病患者的身上也会出现，所以才会被混淆。
这种情况下，体检和筛查就显得尤为必要了，尤其是高危群体，一旦出现症状的话，就得及时就医。胰腺癌的常规检查是腹部的超声波检查以及肿瘤标志物（CA19-9）检测，如果怀疑有癌变，可以进一步做核磁共振、CT、超声内镜检查，进一步确诊的话，可以做PET-CT或者腹腔镜检查。
参考资料：
[1] 《藏在糖尿病背后的胰腺癌，体重减轻是信号》.医脉通.2020-08-21.
