张先生17年时候得了肺腺癌，骨转移，化疗失败后吃吉非替尼，吃了两年，耐药了，一个月前出现头疼，住了两次院，现在没吃药，基因突变19，张先生不知道还有哪些靶向药是适合自己的，也不知道接下来到底还能怎么办？
吉非替尼的治疗意义
作为一种针对晚期非小细胞肺癌的靶向药物，吉非替尼的出现给无数肺癌患者带来了希望。有的患者在服药之后病情得到了控制，有的患者则是完全消除了病灶。从2005年到现在，吉非替尼挽救了很多肺癌患者的生命，将很多眼看就要死亡的患者又一次次拽回到了生命的殿堂里。
而且由于体质因素，吉非替尼在亚洲人体身上的效果更为明显。正因为如此，国内很多癌症患者都在想尽办法找这种药，哪怕是价格贵，只要有疗效，也要吃。但是，和常规的化疗药物一样，吉非替尼的效果虽然不错，但也可能出现耐药性。
为何会出现耐药？
靶向药是针对癌细胞的特定部位展开攻击的，所以它的攻击效果相比传统的化疗药物更加精准和明显。但是，这既是它的优点，也是它最大的缺点。因为癌细胞本身存在高频突变的现象。一旦真正发生了突变，那么药物就没有任何效果了。
即便是同一个体的肿瘤，癌细胞也会存在异质性，这种情况往往导致癌细胞增殖活跃，使得靶向药物针对某一种特变而束手无策。而且，不同患者在服药期间，其耐药性产生的时间也不同，有的患者服用几个月就产生耐药性了，有的患者可能服用一年到两年左右会出现耐药性。这种情况没办法预测，因为癌细胞的异质性，根本不知道它何时就会发生变化。
如何判断自己是否出现耐药性？
一般采取靶向治疗的患者，都是晚期和极晚期，传统的化疗药物没了效果，才会通过基因检测后，使用靶向药物进行治疗。
靶向药一旦产生效果，患者身体症状的缓解也比较明显。比如服用吉非替尼的肺癌患者，如果有效，咳嗽和疼痛的症状就会减轻直至消失，患者的食欲也会逐渐增加，因为药物产生了效果，癌细胞的进攻被阻挡住了。
可一旦出现了耐药性，身体重新恢复严重疾病状态的速度也很快。药物一旦失效，癌细胞会卷土重来，患者会重新出现疼痛的症状，如果癌细胞发生了扩散转移，疼痛的部位可能还会出现多处，随着症状加重，患者之前身体虚弱、食欲不振、咳嗽以及其他并发症的情况，又会统统出现。
总结一下就是，出现耐药时，患者原有的肿瘤病灶会增大，且超过一定的范围；或者出现新的肿瘤病灶。
当出现二者中的任何一条，即可判断是耐药。
事实上，如果靶向药产生了效果，那就等于患者又捡回了一条命，可是一旦出现了耐药，患者之前无药可吃的局面等于又出现了。像上述张先生这样的情况，他只能再次进行基因检测，先确定体内癌细胞发生了哪种突变，之后再根据突变的具体情况，选择新的靶向药物。
服用靶向药时有什么禁忌？
目前在临床上，各类癌症的靶向药物有很多种，但都有具体应对的情况，癌症患者不能乱吃。即便是同样的一种癌症，由于癌细胞异质性导致的种类不同，所使用的靶向药物就不一样。所以癌症患者在采取靶向治疗之前，一定要做基因检测，只有通过检测癌细胞的具体种类，才能使用更加精准的药物。
其次在服药的过程中，千万不能盲目的停用和增减剂量，因为这样都会引起耐药性或者其他未知原因的发生。癌症患者一旦决定采取靶向疗法，就要完全在医生的指导下选用药物和服药。不能盲目的去选择药物，更不能完全依靠病友的推荐，随便吃某种药物。即便是同一种癌症，不同患者身上的情况，都存在很大差异。胡乱吃药，会引起极大的风险。
总之，靶向药的治疗，已经是癌症患者治疗过程中的最后阶段了。在这个阶段，所有的靶向药的目标，不是杀死癌细胞，而是控制好病情，能够让患者的体质逐渐恢复，能够让患者带癌长期生存。
参考资料：
[1] 《靶向治疗别忽视耐药性》.健康时报.2016.11.29
