张珍今年56岁，刚退休的她很是苦恼，因为一张诊断报告。
一周前，张珍去医院体检，查做肝脏B超时，医生说有异常，建议她再去复查。
张珍第二天又去三甲医院做了全面检查，结果是：肝癌早期。
张珍难以置信，不是说有乙肝的人才会得肝癌吗？我平时身体很好，无病无痛，肝功能指标也正常，为什么会得肝癌？
带着这份怀疑，张珍换了家医院，结果也是一样。
没有乙肝就不会得肝癌了吗？其实未必！
中国是肝癌大国
中国是肝癌大国，全球有超过一半以上的新发肝癌和肝癌死亡病例都发生在中国。平均而言，每67秒就有一个中国人被确诊肝癌，每74秒就有一个人因肝癌而死。
中国人口基数大，不足以成为这个事实的全部原因。中国的肝癌发病率高于0.02%，而欧美大部分地区的肝癌发病率只有0.005%，数据仅为中国的四分之一。
中国肝癌高发的背后主要由四个原因。
1. 乙型肝炎
乙型肝炎，则是我们常说的乙肝。这是中国肝癌高发的最主要原因。有数据显示，中国的肝癌病例有70~80%是乙肝病毒感染所导致，只有10%不到的肝癌患者完全没有病毒性肝炎史。
中国的乙肝病毒携带者有1.2亿人，而慢性乙肝患者有3000万人，相当于美国的28倍。这些人当中，有2.1~6%会发展为肝硬化，而最后恶变为肝癌。
2. 黄曲霉素
另一个导致中国肝癌的重要原因是黄曲霉素。有专家推测，黄曲霉素慢性暴露可导致每年发生25200至155000例肝癌。
黄曲霉素是一种强致癌物，其诱发肝癌的能力比二甲基亚硝胺强75倍。早在1993年，被世卫组织癌症研究机构就将之列入1类致癌物。
目前，全球有两个地方是黄曲霉素高发的地区，其中之一便是中国的南方地区。这里的潮湿气候容易导致粮食发生霉变，从而容易发生黄曲霉素污染。很多人——尤其是老一辈对霉变的食物警惕性不高，不知觉中摄入了不少黄曲霉素。
3. 中国的酒文化
权威医学期刊《柳叶刀》所发布的大规模研究证实，2016年，全球因酒精导致的死亡人数有280万。酒精致死的统计数字中，位列榜首的是中国，有超过70万人的死亡与酒精直接相关。同样的人口大国印度，这方面的数据只有33万。这和中国的酒文化有关。在很多宴会社交场合，甚至生意洽谈上，都需要大量饮酒，且常常难以适可而止。
常年酗酒可能引发多种疾病，如心血管疾病和肝癌。酒也被列为一类致癌物，因为其中的乙醇成分进入肝细胞后氧化为具有强肝毒性和致癌性的化学物乙醛。长期饮酒会导致酒精性肝病，起初通常是脂肪肝，接着会发展出酒精性肝炎。肝炎反复损伤肝脏，肝脏又反复修复，就容易使肝脏纤维化和硬化，最后导致肝癌发生。
4. 中药材隐藏肝癌“危机”
中国有很多人相信中医，不仅有病的时候要吃中药，就连没病的时候，也要用中药“调理“。然而，很多中药和中成药的不良反应和禁忌都处于 “尚不明确”的状态。
权威医学期刊《科学-转化医学》曾发过一篇封面文章，称含有马兜铃酸的草药是导致亚洲肝癌的重要原因之一。
研究者对亚洲各地的肝癌样本做了基因检测。结果显示，中国大陆47%、台湾78%、东南亚56%的肝癌样品都有明确的“马兜铃酸突变指纹”。相反，欧美的肝癌中只有不到5%和马兜铃酸有关。
含有马兜铃酸的中药有很多，如马兜铃果（根）、广防己、天仙藤、木防己、汉中防己等等。除了含有马兜铃酸的中药会伤肝，何首乌、大黄、穿山甲等也对肝脏造成伤害。
得乙肝就一定得肝癌？
前面我们说过，中国的肝癌病例有70~80%是乙肝病毒感染所导致。所以，只要不得乙肝，肝癌的风险就已经可以大大降低。但这不代表没有乙肝就没有肝癌。
常年酗酒，接触黄曲霉素等行为都会对肝脏造成伤害，增加肝癌发生率。
反过来说，得了乙肝也不一定会得肝癌。
从乙肝到肝癌的过程中，肝脏会因为炎症而不断出现损伤和修复，而修复过程中会形成纤维结缔组织，导致肝脏纤维化。肝脏严重的纤维化，就会使肝硬化。肝硬化的危险之处在于，这么多的纤维结缔组织里，只要有某个点发生突变，就容易发展成肝癌。
从乙肝到肝癌，时间非常漫长，可以长达几十年。从乙肝变肝癌的原理出发，要降低乙肝恶变为肝癌出现的风险，就应该积极治疗乙肝，对于无法完全清理的乙肝病毒，治疗目标就是长期最大限度地抑制或清除病毒，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化和肝癌等出现，从而改善生活质量，延长存活时间。
另外，乙肝患者最好是每半年检查一次身体，以观察肝脏的变化。在有恶变时，及时治疗。
不管有无乙肝，都应该小心呵护肝脏，少喝酒，规律作息，注意卫生。
参考资料：
[1] 蒋卫民.《肝功能一直正常的乙型肝炎患者会罹患肝癌吗？》.肝博士.2019年6月
[2] 《乙肝病毒是肝癌的高危因素》.生活时报.2016年01月21日
[3] 《慢性乙肝感染导致肝癌发生机制揭示》.科技日报.2019年01月20日
