在一个阳光灿烂的日子里，我的心情却很沉重，因为昨天上午给一位患者做了肠镜检查，让我久久无法释怀。
昨天，护士推过来一个消化道出血的女性患者，想做肠镜检查出血的原因。
患者约50岁左右，体型微胖，便血已经有半个多月了，也没有什么食欲。据患者自述，最近半个月，她的体重下降了五六斤，一直以为是拉太多、吃得少引起的。
迅速消瘦是肿瘤的一大症状，再加上频繁便血，我的第一感觉是有肿瘤的可能性。
于是，我先给患者做了一个简单的肛诊（指检）。
手指一伸进去，我的心就凉了一半，食指前段碰到一个块状的硬肿物，退出时，食指手套前段留有淡淡的血迹，我基本可以肯定这就是直肠肿瘤。
后来经过肠镜检查和活检，确诊是腺癌。
询问患者，她说这是她第一次做肠镜，直到大便带血，还一直以为是痔疮，可惜，现在已经耽误了。
她才50岁啊，有疼爱的丈夫，有年迈的父母，有刚成家的孩子……
一、为什么肠癌会“伪装”成痔疮？它们太像了
直肠癌是一种恶性肿瘤，如果被误诊，就会耽误治疗，给患者带来很大的损失和遗憾。
据临床研究表明，直肠癌早期的平均误诊率达到50%以上，最容易被误诊为痢疾、痔疮及肠炎，这三者就占了总误诊疾病的90%左右。都说“十人九痔”，可见痔疮是一种极为常见的疾病。为什么直肠癌也会“伪装”成痔疮呢？
这是因为直肠癌的症状和痔疮的症状实在太像了，比如早期出血症状，直肠癌早期的出血量很少，血呈鲜红色，和痔疮的症状非常相近，这就很容易造成误诊。
那么，我们可以如何辨别是痔疮还是直肠癌呢？
二、如何辨别直肠癌和痔疮？关注这四点
·年龄
直肠癌和痔疮的主要分布人群不一样，直肠癌的患病年龄一般是老年人或中年人，而痔疮却可能发生在任何年龄的人身上。这是因为形成痔疮不需要太长时间，长期久坐，久站等长期保持一个固定姿势的人最容易得。而直肠癌的形成却需要很长时间，当出现症状时，癌症往往已经形成一段时间了。
·便血的状态不一样
直肠癌和痔疮都会出现便血，但两者各有特点：
痔疮患者粪便上的血液是鲜红色的，没有黏液，血和粪便不会混合在一起，鲜血只在粪便表面；直肠癌患者的粪便中会有脓液和黏液，颜色较深，粪便和血液混合在一起。
·排便次数改变
痔疮患者和直肠癌患者的排便次数也是不一样的。直肠癌患者的排便次数会增多，而痔疮患者的排便次数很少会改变，通常会因肛门疼痛而拒绝排便。
·腹胀、疼痛、消化不良
直肠癌引起的消化系统症状通常表现为消化不良、腹胀和疼痛等，疼痛的位置一般在中下腹部，程度可轻可重，腹胀或腹痛的前期表现是间歇性疼痛，后期慢慢变成持续性腹痛或腹胀。
报告显示，70%以上的肠癌在发现时已是中晚期，由于肛门位置特殊，很多患者是在不得已的情况下才愿意就医。其实，有一个简单的检查，能发现大多数的肠癌。
三、一个简单的检查，能发现80%的肠癌
在肛肠科中，肛门指检能够直接触到肛门、直肠等，专业的医生只需要通过一根手指就能辨别患者的肛肠是好是坏，还能进行初步的诊断，发现80%的肠癌。
健康的直肠表面柔软而光滑，病变的直肠则会出现充血、僵硬和肿块，甚至有炎症。通过指检能够发现肛门以及肛周的相关疾病，比如肛瘘、痔疮、肛裂、直肠癌、黑色素瘤等。
其实，不仅在肛肠科，肛门指检在泌尿科和妇科都发挥着重要的作用，被喻为是“一指神功”，检查方法简单易行，不需要任何设备来辅助，性价比非常高。
四、指检真的没有那么可怕
很多人一听到“肛门指检”这几个字，就忍不住身体一抖，后退几步。其实，它真的没那么可怕！
第一，肛肠指检并不会带来疼痛。
肛门本身就能收放自如，大便都能顺利通过，何况只是区区一根手指头，而且肛肠指检的步骤也很简单。
第二，医生也能理解大家的紧张，经验丰富的医生在指检时都会通过控制力度、循序渐进等方法，来减轻患者的紧张情绪。
因此，高危人群定期做直肠指检非常有必要。
五、这7类人别害羞，定期做直肠指检
据2018年发布的《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》，我国每年新发直肠癌病例达到42.92万人，死亡病例有28.14万人，形势非常严峻。以下这些人群，最好定期做直肠指检：
排便习惯改变：无明显诱因而出现大便次数增多、排便不尽感、腹泻和便秘交替、大便变形或变细等；
大便性状改变：大便带血和黏液，大便变稀；
肛门疼痛：常见于肛周脓肿、肛裂，普通的抗感染药物治疗无效的；
肛门脓、流液：可能是肛瘘的症状，指检可以明确诊断；
40岁以上的健康人群：建议3~5年做一次指检，是肠癌筛查的重要手段；
肠癌高发人群：40-60岁是肠癌的高发年龄，专家建议35岁以上，饮食习惯是高蛋白、高脂肪的人群要重视肛门指检；
有大肠癌、息肉病史的人群：在45岁开始就需要坚持每年做指检。
直肠癌早发现的话，治疗效果是很好的，而且指检不可怕，千万不要因为害羞或害怕就拒绝检查，忍一时，收获更大！
参考资料：
[1] 郭成根, 郭耀奎. 直肠指检是早期诊断直肠癌的重要方法[J] . 中国社区医师(综合版), 2006.
