本文指导专家：广东省人民医院心内科余丹青主任医师 中山大学附属第一医院心血管内科曾武涛教授
达标拦路虎：依从性差、单药效果不佳、未及时联合治疗
广东省人民医院心内科余丹青主任医师指出：“高血压治疗的最主要目的是减少患者冠心病、卒中等心脑血管事件的发生率，研究显示，血压未达标者的心血管风险增加2倍以上，因此，尽早实现血压达标是高血压治疗的首要任务。”
近20年来，虽然我国高血压患者的知晓率、治疗率和达标率都较以往有了较大提高，但是，总体达标率与发达国家相比仍然存在较大差距，在接受降压治疗的患者中，有约75%患者的血压没有达到控制目标。即便是在二级、三级医院甚至三甲医院的门诊高血压患者中，也仍有超过半数的患者血压未达标。
余丹青主任医师指出：“高血压是一个常见病多发病，并非疑难杂症，无论是国内还是国外的治疗方法和管理经验都非常丰富也非常成熟，目前我国高血压患者治疗达标率不高的原因是多方面的，首先是依从性差，患者在长期的血压管理过程中失去耐心和信心，擅自停药、减量或者漏服；其次是在实际临床工作中，单药治疗的达标率较低，三分之二以上高血压患者需要联合治疗才能实现血压达标。但由于患者对高血压治疗存在一些错误的认知，担心过早的联合治疗会产生所谓的‘耐药’，以后病情发展就不管用了，甚或相信‘西药降压会使血管变薄’等谣言。而患者的这些顾虑往往也会影响到医生的治疗决策，使得医生在应该积极换用联合治疗或单片复方制剂时犹豫拖延，从而错失及早血压达标的良机。”
达标新思路：大数据说话，治疗有依据，管理更规范
“2014全民心血管健康行动中国高血压筛查公益项目”自2014年初启动以来，截至2014年12月30日，共在全国56个地区266家医院，筛查高血压患者超过25万人次。截至2015年1月4日，共入组高血压患者17.8万例，超过3万人次患者复诊。“通过全国600余名项目医生的共同努力，中国高血压筛查公益项目所累积的数据将成为一个重要的高血压数据库，无论是更新我国高血压指南或共识，还是从流行病学角度了解我国高血压患者的发病情况和临床达标情况，都具有深远的意义。” 中山大学附属第一医院心血管内科曾武涛教授评价说。
“但这个项目对一线的临床医生和患者来说，意义还远不止如此。” 曾武涛教授介绍说：“目前的数据显示，在入组的经治患者中，入组时既往单药使用率为66%，而这类单药治疗的患者入组时血压达标率仅为45%。这说明在我们的临床实践中，有相当大一部分患者在单药治疗不达标的情况下，仍然没有及时换用联合治疗或单片复方制剂。而通过项目的系统化管理，使医师了解患者的危险因素以及合并症的情况，并针对患者个人情况进行综合治疗；再者，通过监督和定期随访，提高患者的依从性，使患者规律服药，从而大幅提高入组患者的达标率。”
随着项目的开展，近90%治疗超过4周血压未达标的患者已调整用药。血压达标率从入组时的43%提高到复诊时的75%。既往使用钙拮抗剂单药治疗未达标的患者换用单片复方制剂治疗后4周达标率达79%。使用单片复方制剂比自由联合治疗降低了医疗费用，可以实现更早达到治疗目标、更少门诊随访观察、更多保护靶器官、更多预防心脑血管并发症，从而节省医疗开支增加患者获益。
